凸形造蓋術治療小兒先天性髖脫位
發布時間：2013/3/20 21:59:47
小兒先天性髖脫位是骨科常見病，治療方法很多，單純行插入造蓋術[1]很容易造成所造臼蓋的折斷或吸收而手術失敗。針對這一臨床問題，我院自1991年以來應用凸形造蓋術治療小兒先天性髖脫位36例36髖，取代了單純插入造蓋術，隨訪效果滿意。
臨床資料
本組36例，男5例，女31例，無雙側發病，年齡4～12歲，平均7.8歲。手術前均行手法牽引[2]。
手術方法：經髖關節前外側入路，常規切斷內收肌、髂腰肌，松解臀肌，清除髖臼纖維組織，顯露髖臼外側方及其上緣。于髖臼外側緣上方先橫形鑿一骨槽，深2.0～3.0cm，呈外低內高，約5°～10°角，寬度以能包容股骨頭為準，再于橫形骨槽上方縱形鑿一骨槽，深1.0～2.0cm，側方見兩骨槽呈“凸”形，取兩塊大小合適的髂骨塊植入骨槽內并嵌緊。復回股骨頭，緊縮縫合關節囊，術后行改良貝氏位石膏[3]或外固定支具固定[4]。
本組隨訪31例，時間2年～6年5個月，平均3年4個月。30例30髖術后X線片顯示完全復位、股骨頭覆蓋良好，髖關節功能活動屈曲均超過90°(圖1a，b，c)；1例1髖所造臼蓋偏高，髖關節半脫位，功能活動良好。全部病例所造臼蓋均無折斷和吸收，均骨性愈合。
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圖1 a 術前X線片 |
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圖1 c 術后2年X線片 |
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圖1 b 術后X線片 討論 一、凸形造蓋術的由來 我們曾在應用插入造蓋術治療小兒先天性髖脫位手術過程中，由于所造臼蓋的穩定性及強度欠佳，致使所造臼蓋的折斷或吸收，我們也曾用碎骨塊在插入造蓋上方加固，期望在愈合過程中更加牢靠，但也不能完全遏止折斷和吸收。為使造蓋不致于折斷和吸收，作者在插入造蓋的上方鑿一縱形骨槽，立放一髂骨塊(圖2)，這樣，橫形插入的臼蓋在立放的髂骨塊嵌入下非常牢靠而且不易被折斷。由于側方見所造臼蓋呈“凸”形，故稱此技術為凸形造蓋術。 |
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圖2 凸形造蓋術示意圖 二、凸形造蓋術的手術適應證 各年齡組先天性髖脫位、半脫位或因髖臼發育不良而股骨頭覆蓋不全者，均可采用凸形造蓋術。對這類患者，術中不需切開關節囊，在關節囊外上方向下剝離，造蓋即可，效果甚佳；也適合于頭大臼小、頭臼不對稱的小兒先天性髖脫位。作者體會對于這類患者應切開關節囊，清除髖臼內妨礙復位的各種組織后再行凸形造蓋術。總之，凸形造蓋術的手術適應證基本同Chiari手術，主要適用于髖臼寬度不夠，不能完全覆蓋股骨頭的患者。 三、凸形造蓋術的術中注意事項 凸形造蓋術手術前準備、手術入路及手術中軟組織松解以致短縮旋轉截骨與其他手術相同。凸形造蓋術中橫形植骨塊應有足夠的寬度，以防術后再脫位，橫形植骨塊也不宜過長，以能覆蓋股骨頭為宜，應避免植骨塊過長而造成術后外展功能受限，橫形植骨塊應由外低內高鑿槽嵌入。凸形造蓋術中豎立于橫形植骨塊上方的縱形骨塊，嵌入時應有一定的緊張度，不可過松，否則易于脫落，失去對橫形植骨塊的支撐作用，對縱形植骨塊還應嵌緊，直達髂骨外板內，即嵌入髂骨外板內，形成自鎖，防止植骨塊脫落。 四、凸形造蓋術的應用價值 自1991年以來我們應用該手術治療小兒先天性髖脫位36例36髖，除1例1髖有半脫位外，其余效果滿意，X線片示所造臼蓋均無吸收及折斷。實踐證明，凸形造蓋術能克服單純插入造蓋術引起的所造臼蓋的折斷和吸收的缺點。凸形造蓋術所造臼蓋牢固堅實，與髂骨緊密連接，血運豐富，植骨塊易與髂骨愈合成一整體，手術不破壞骨盆環的完整性，損傷小，操作簡單。術后可如期行肢體功能練習[5]，效果滿意，有臨床應用的推廣價值。 五、凸形造蓋術的生物力學分析 凸形造蓋術所造臼蓋結構、受力合理是其取得滿意效果的原因。單純插入造蓋術所造臼蓋是力臂式的[1]，臼蓋所受應力集中在插入造蓋與髂骨接觸點處，由于插入的髂骨塊經常受到股骨頭的沖擊，致使髂骨塊疲勞骨折而折斷，繼而吸收。而凸形造蓋術的橫形插入髂骨塊的受力是通過豎立的縱形髂骨塊將其股骨頭沖擊的應力傳導至髂骨，其豎立的縱形髖骨塊較單純插入造蓋術的髂骨塊支撐力可提高30倍，故所造臼蓋不易折斷及被吸收，加之豎立的髂骨塊將橫形插入的髂骨塊與髂骨緊密連接在一起，有支撐橫形髂骨塊(所造臼蓋)的作用。所以我們認為凸形造蓋術所造臼蓋受力合理。 作者單位：130021長春，白求恩醫科大學第三臨床學院骨科(唐成林、梁軍、孫丹舟)；天津醫院骨科(任曉陽)；吉林省乾安縣醫院骨科(楊中意) 參考文獻 1 李培基,摘.改進Spitzy臼蓋成形術遠期效果.醫學文摘(第二分冊),1962,12:17. |
