凸形造蓋術(shù)治療小兒先天性髖脫位
發(fā)布時(shí)間：2013/3/20 21:59:47
小兒先天性髖脫位是骨科常見病，治療方法很多，單純行插入造蓋術(shù)[1]很容易造成所造臼蓋的折斷或吸收而手術(shù)失敗。針對這一臨床問題，我院自1991年以來應(yīng)用凸形造蓋術(shù)治療小兒先天性髖脫位36例36髖，取代了單純插入造蓋術(shù)，隨訪效果滿意。
臨床資料
本組36例，男5例，女31例，無雙側(cè)發(fā)病，年齡4～12歲，平均7.8歲。手術(shù)前均行手法牽引[2]。
手術(shù)方法：經(jīng)髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，常規(guī)切斷內(nèi)收肌、髂腰肌，松解臀肌，清除髖臼纖維組織，顯露髖臼外側(cè)方及其上緣。于髖臼外側(cè)緣上方先橫形鑿一骨槽，深2.0～3.0cm，呈外低內(nèi)高，約5°～10°角，寬度以能包容股骨頭為準(zhǔn)，再于橫形骨槽上方縱形鑿一骨槽，深1.0～2.0cm，側(cè)方見兩骨槽呈“凸”形，取兩塊大小合適的髂骨塊植入骨槽內(nèi)并嵌緊。復(fù)回股骨頭，緊縮縫合關(guān)節(jié)囊，術(shù)后行改良貝氏位石膏[3]或外固定支具固定[4]。
本組隨訪31例，時(shí)間2年～6年5個(gè)月，平均3年4個(gè)月。30例30髖術(shù)后X線片顯示完全復(fù)位、股骨頭覆蓋良好，髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)屈曲均超過90°(圖1a，b，c)；1例1髖所造臼蓋偏高，髖關(guān)節(jié)半脫位，功能活動(dòng)良好。全部病例所造臼蓋均無折斷和吸收，均骨性愈合。
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圖1 a 術(shù)前X線片 |
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圖1 c 術(shù)后2年X線片 |
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圖1 b 術(shù)后X線片 討論 一、凸形造蓋術(shù)的由來 我們曾在應(yīng)用插入造蓋術(shù)治療小兒先天性髖脫位手術(shù)過程中，由于所造臼蓋的穩(wěn)定性及強(qiáng)度欠佳，致使所造臼蓋的折斷或吸收，我們也曾用碎骨塊在插入造蓋上方加固，期望在愈合過程中更加牢靠，但也不能完全遏止折斷和吸收。為使造蓋不致于折斷和吸收，作者在插入造蓋的上方鑿一縱形骨槽，立放一髂骨塊(圖2)，這樣，橫形插入的臼蓋在立放的髂骨塊嵌入下非常牢靠而且不易被折斷。由于側(cè)方見所造臼蓋呈“凸”形，故稱此技術(shù)為凸形造蓋術(shù)。 |
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圖2 凸形造蓋術(shù)示意圖 二、凸形造蓋術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證 各年齡組先天性髖脫位、半脫位或因髖臼發(fā)育不良而股骨頭覆蓋不全者，均可采用凸形造蓋術(shù)。對這類患者，術(shù)中不需切開關(guān)節(jié)囊，在關(guān)節(jié)囊外上方向下剝離，造蓋即可，效果甚佳；也適合于頭大臼小、頭臼不對稱的小兒先天性髖脫位。作者體會(huì)對于這類患者應(yīng)切開關(guān)節(jié)囊，清除髖臼內(nèi)妨礙復(fù)位的各種組織后再行凸形造蓋術(shù)。總之，凸形造蓋術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證基本同Chiari手術(shù)，主要適用于髖臼寬度不夠，不能完全覆蓋股骨頭的患者。 三、凸形造蓋術(shù)的術(shù)中注意事項(xiàng) 凸形造蓋術(shù)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路及手術(shù)中軟組織松解以致短縮旋轉(zhuǎn)截骨與其他手術(shù)相同。凸形造蓋術(shù)中橫形植骨塊應(yīng)有足夠的寬度，以防術(shù)后再脫位，橫形植骨塊也不宜過長，以能覆蓋股骨頭為宜，應(yīng)避免植骨塊過長而造成術(shù)后外展功能受限，橫形植骨塊應(yīng)由外低內(nèi)高鑿槽嵌入。凸形造蓋術(shù)中豎立于橫形植骨塊上方的縱形骨塊，嵌入時(shí)應(yīng)有一定的緊張度，不可過松，否則易于脫落，失去對橫形植骨塊的支撐作用，對縱形植骨塊還應(yīng)嵌緊，直達(dá)髂骨外板內(nèi)，即嵌入髂骨外板內(nèi)，形成自鎖，防止植骨塊脫落。 四、凸形造蓋術(shù)的應(yīng)用價(jià)值 自1991年以來我們應(yīng)用該手術(shù)治療小兒先天性髖脫位36例36髖，除1例1髖有半脫位外，其余效果滿意，X線片示所造臼蓋均無吸收及折斷。實(shí)踐證明，凸形造蓋術(shù)能克服單純插入造蓋術(shù)引起的所造臼蓋的折斷和吸收的缺點(diǎn)。凸形造蓋術(shù)所造臼蓋牢固堅(jiān)實(shí)，與髂骨緊密連接，血運(yùn)豐富，植骨塊易與髂骨愈合成一整體，手術(shù)不破壞骨盆環(huán)的完整性，損傷小，操作簡單。術(shù)后可如期行肢體功能練習(xí)[5]，效果滿意，有臨床應(yīng)用的推廣價(jià)值。 五、凸形造蓋術(shù)的生物力學(xué)分析 凸形造蓋術(shù)所造臼蓋結(jié)構(gòu)、受力合理是其取得滿意效果的原因。單純插入造蓋術(shù)所造臼蓋是力臂式的[1]，臼蓋所受應(yīng)力集中在插入造蓋與髂骨接觸點(diǎn)處，由于插入的髂骨塊經(jīng)常受到股骨頭的沖擊，致使髂骨塊疲勞骨折而折斷，繼而吸收。而凸形造蓋術(shù)的橫形插入髂骨塊的受力是通過豎立的縱形髂骨塊將其股骨頭沖擊的應(yīng)力傳導(dǎo)至髂骨，其豎立的縱形髖骨塊較單純插入造蓋術(shù)的髂骨塊支撐力可提高30倍，故所造臼蓋不易折斷及被吸收，加之豎立的髂骨塊將橫形插入的髂骨塊與髂骨緊密連接在一起，有支撐橫形髂骨塊(所造臼蓋)的作用。所以我們認(rèn)為凸形造蓋術(shù)所造臼蓋受力合理。 作者單位：130021長春，白求恩醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院骨科(唐成林、梁軍、孫丹舟)；天津醫(yī)院骨科(任曉陽)；吉林省乾安縣醫(yī)院骨科(楊中意) 參考文獻(xiàn) 1 李培基,摘.改進(jìn)Spitzy臼蓋成形術(shù)遠(yuǎn)期效果.醫(yī)學(xué)文摘(第二分冊),1962,12:17. |
